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腱鞘炎疼痛难忍,如何治疗?

时间:2018-12-07 14:57
增康君导读 挠骨茎突狭窄性腱鞘炎,又名母亲手。为什么叫母亲手?好发于抚养婴幼儿的母亲、奶奶或姥姥。 腱鞘炎的发病机制 发病机制:拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱一起通过挠骨
 

增康君导读

挠骨茎突狭窄性腱鞘炎,又名母亲手。为什么叫母亲手?好发于抚养婴幼儿的母亲、奶奶或姥姥。

 

腱鞘炎的发病机制
 

  发病机制:拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱一起通过挠骨茎突时有坚韧的腕横韧带形成鞘管包裹,再有角度的止点第一掌骨基底部和第一指骨基底部。由于这个角度,两个肌腱才可以拉动拇指更大角度的外展和背伸,也就会在腱鞘内成角摩擦。腱鞘内有滑液和腱膜减少摩擦,当成角摩擦频繁或力量过大产生的磨损大于修复时会出现有症状的炎症反应。炎症反应时间长就会出现组织增生、变性。这时候就会出现鞘管增厚,管径减小;出现肌腱周径增粗、表面粗糙。粗糙的肌腱和狭窄的腱鞘摩擦增加、炎症加重,这样的病理循环加重,最后粘连,相对活动减少至消失。当肌腱增粗成球状或哑铃状时,肌腱在狭窄的鞘管内滑动产生弹响。当增粗成球状部分的肌腱滑过鞘管,腱鞘上有感觉神经,突然的压力变化产生剧痛。当增粗成球状部分的肌腱滑过鞘管后不能主动回纳,就产生了背伸拇指或屈拇指障碍。有时候炎症时间长,不仅在挠骨茎突处肌腱和腱鞘产生粘连,开放手术发现在挠骨茎突的远端和近端的本来柔软的腱鞘和腱膜也产生粘连,此时如果微创只处理茎突部分的腱鞘无效,需要切开远近端的粘连才可以松解肌腱,才可以得到肌腱和腱鞘间的相对活动。

 

腱鞘炎有哪些症状?
 

 症状:腕背挠侧疼痛,活动时加重,多于休息后减轻。严重时持续疼痛,放射至前臂、肩部,极少部分人出现头痛。早期疼痛可以通过拉扯拇指缓解,或者口服止痛药、外用药缓解。后期出现局部弹响、拇指或腕关节活动障碍。挠骨茎突出现肿块突出于皮下。多次注射类固醇药物治疗后出现皮下脂肪减少,出现更加骨突样畸形;多次注射类固醇药物治疗后出现局部皮肤色素减少,偶尔出现白斑。患侧前臂由于腕关节活动减少出现肌肉萎缩,拇指对掌功能障碍出现大鱼肌萎缩。

 

腱鞘炎临床体查
 

患侧挠骨茎突高于对侧,局部色素减少或白斑,炎症严重时出现红肿。腕关节活动受限,主要是尺偏受限。拇指背侧疼痛,主动拇指背伸疼痛或受限。挠骨茎突压痛明显,拇指及第一掌骨无压痛,鼻烟壶无压痛或轻度压痛。握拳尺偏弹响或疼痛是专有体征。

腱鞘炎的治疗方案
 

1.休息、制动:有利于炎症、水肿减轻,早期当炎症消失后症状消失。有专门的腕关节固定套。

 2.物理治疗:各种物理治疗都是增加血液循环,促进炎症吸收,减少局部粘连。易复发,晚期效果差。

3.封闭:效果确切,主要是抑制炎症。如果手的活动习惯没改变复发机会较大。已经粘连的作用差。

4.小针刀:效果满意,抑制炎症的同时可以松解部分腱鞘。约70%的患者可以治愈。如果腱鞘狭窄严重或广泛症状复发机会较大。

▲高云峰主任小针刀治疗腱鞘炎

5.小针刀加手法:增加了松解的几率。

6.单纯手法:适用于发病初期,症状轻的患者。需要制动。

7.手术:局麻下切开挠骨茎突皮肤1.5厘米,切开腱鞘,探查挠骨茎突远近端的腱膜,彻底松解粘连,目前没有复发的病例。切开腱鞘后肌腱没有出现滑脱现象,手的功能完全无影响。